C/ EESTAHC

Stowarzyszenie CEESTAHC

Stowarzyszenie Zdrowych Miast Polskich

Polskie Towarzystwo Programów Zdrowotnych

Zgłoszenie na Konferencję Samorządową: 27 września 2010, Warszawa

Warunki udziału:	1.	Uczestnictwo w Konferencji jest bezpłatne.
2.	Warunkiem uczestnictwa w Konferencji jest przesłanie wypełnionego formularza
zgłoszeniowego na nr faksu 12 396 38 39 lub na e-mail: sekretariat@ceestahc.org
3.	CEESTAHC    wyśle    potwierdzenie    przyjęcia    zgłoszenia    (liczba    miejsc    jest ograniczona) drogą elektroniczną lub potwierdzi telefonicznie, bądź faksem.
4.	Prosimy o wysłanie formularza zgłoszeniowego do 22 września 2010.
5.	Wszystkie   wykłady   zaplanowano   w   języku   polskim.   Po   każdym   wystąpieniu
przewidziano czas na sesję pytań i odpowiedzi.
6.	Wszystkie materiały, w tym wystąpienia, będą dostępne na stronie internetowej
Stowarzyszenia CEESTAHC pod adresem: www.ceestahc.org oraz stronie Samorządu
Województwa Mazowieckiego www.mazovia.pl	
Dane uczestnika:	Imię i nazwisko	

	Imię i nazwisko (jeżeli ta sama instytucja)	

	Imię i nazwisko (jeżeli ta sama instytucja)	

	Imię i nazwisko (jeżeli ta sama instytucja)	

	Firma/Instytucja	

	Adres	

	Kod pocztowy			-				Miejscowość	

	Telefon                                                                                                                    Faks	

	Telefon komórkowy	E-mail (proszę podać)	

	Uwagi	

Zgłaszam chęć udziału w Konferencji 27 września 2010 w Warszawa
w Mazowieckim Urzędzie Wojewódzkim w Warszawie, Plac Bankowy 3/5 organizowanej przez Samorząd Województwa Mazowieckiego i Stowarzyszenie CEESTAHC
                Oświadczam, że zapoznałem się z warunkami udziału.

ew. podpis, pieczątka